サンプルお取り寄せ

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※【注意】ご記入頂いた内容で店舗情報の把握ができなかった場合は、弊社より確認の連絡をさせて頂きます。連絡が取れない場合は、サンプルお取り寄せはキャンセルとなりますのでご注意ください。

サンプルお申し込みに関する質問
会社名・店名
弊社商品の取り扱い※	ありなし
現在のお取引先名(仕入れ先の酒販店名もしくは卸問屋名)※
取扱い商品名(弊社商品の取り扱いがある場合)
業種※	卸一般酒販売店業務酒販売店飲食店スーパーコンビニエンスストアディスカウントストアネットショップ輸出
お名前※	姓名
ふりがな※	せいめい
メールアドレス※
部署
役職
店舗のご住所※	〒都道府県市町村丁目番地・ビル名・号室
電話番号※
ホームページアドレス
サンプル希望製品名 ※サイズは180mlになります
備考
サンプルのお申し込みは初めてですか？※	初めて2回以上ほぼ毎月
初めての方にお聞きします。どんなきっかけでサンプル申し込みをしようと思いましたか？（複数回答可）	ホームページをみて展示会でみた広告をみた紹介記事を読んだその他